Wnioski o wypłatę świadczenia
Zgłoś zdarzenie Online lub wybierz spośród wniosków dostępnych poniżej
Śmierć Ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem/zawałem serca lub krwotokiem mózgu - ubezpieczenie NNW
pobierz plik PDF (97 KB)Śmierć Ubezpieczonego spowodowana NW komunikacyjnym - ubezpieczenie NNW
pobierz plik PDF (97 KB)Śmierć Rodzica Ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem - ubezpieczenie NNW
pobierz plik PDF (97 KB)Śmierć Współmałżonka Ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem
pobierz plik PDF (97 KB)Śmierć Rodzica/ Rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego
pobierz plik PDF (79 KB)Śmierć Rodzica/ Rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego w następstwie NW
pobierz plik PDF (79 KB)Śmierć w następstwie zawału serca lub udaru mózgu Współmałżonka/ Partnera
pobierz plik PDF (88 KB)Śmierć Ubezpieczonego
pobierz plik PDF (88 KB)Śmierć Ubezpieczonego w następstwie NW
pobierz plik PDF (88 KB)Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego
pobierz plik PDF (88 KB)Śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu
pobierz plik PDF (88 KB)Śmierć Ubezpieczonego w następstwie NW przy pracy
pobierz plik PDF (88 KB)Śmierć Ubezpieczonego - Klienci Mercedes Benz Bank Polska S.A.
pobierz plik PDF (49 KB)Śmierć Ubezpieczonego - Leasingobiorcy Mercedes Benz Leasing Polska Sp. z o.o.
pobierz plik PDF (49 KB)Osierocenie dziecka przez Ubezpieczonego
pobierz plik PDF (88 KB)Uszczerbek na zdrowiu lub uszkodzenie ciała Ubezpieczonego spowodowane NW/ oparzenia, odmrożenia / pogryzienie przez psa
pobierz plik PDF (97 KB)Uszczerbek na zdrowiu w następstwie zawału serca/ udaru mózgu Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Partnera
pobierz plik PDF (105 KB)Całkowita utrata zębów stałych u Ubezpieczonego spowodowana NW
pobierz plik PDF (97 KB)Uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Partnera w następstwie NW
pobierz plik PDF (105 KB)Uszczerbek lub uszkodzenie ciała Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Partnera/ Dziecka w następstwie NW
pobierz plik PDF (105 KB)Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem
pobierz plik PDF (97 KB)Urodzenie się dziecka Ubezpieczonemu
pobierz plik PDF (72 KB)Urodzenie się dziecka wymagającego leczenia
pobierz plik PDF (72 KB)Urodzenie się martwego noworodka
pobierz plik PDF (72 KB)Wystąpienie u Ubezpieczonego poważnego zachorowania
pobierz plik PDF (97 KB)Wstrząśnienie mózgu u Ubezpieczonego spowodowane NW
pobierz plik PDF (97 KB)Wystąpienie zawału lub udaru mózgu u Ubezpieczonego
pobierz plik PDF (97 KB)Złamanie kości Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku - ubezpieczenie AXA Pomocnik
pobierz plik PDF (83 KB)Poważne zachorowanie Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Partnera/ Dziecka
pobierz plik PDF (105 KB)Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem
pobierz plik PDF (97 KB)Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Dziecka w wyniku nieszczęśliwego wypadku - ubezpieczenie AXA Pomocnik
pobierz plik PDF (83 KB)Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Partnera/ Dziecka w następstwie NW
pobierz plik PDF (105 KB)Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem
pobierz plik PDF (105 KB)Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Partnera/ Dziecka
pobierz plik PDF (105 KB)Pobyt w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem - Klienci Mercedes Benz Bank Polska S.A.
pobierz plik PDF (46 KB)Pobyt w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem - Leasingobiorcy Mercedes Benz Leasing Polska Sp. z o.o.
pobierz plik PDF (46 KB)Operacja medyczna Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Partnera
pobierz plik PDF (105 KB)Inwalidztwo Ubezpieczonego/ Współmałżonka/ Partnera w następstwie NW
pobierz plik PDF (105 KB)Inwalidztwo Ubezpieczonego spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem
pobierz plik PDF (97 KB)Całkowite i trwałe inwalidztwo rodzica Ubezpieczonego spowodowane nieszczęśliwym wypadkiem
pobierz plik PDF (97 KB)Niezdolność Ubezpieczonego do pracy w wyniku NNW
pobierz plik PDF (97 KB)Niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej
pobierz plik PDF (105 KB)Niezdolność Ubezpieczonego do pracy zarobkowej w następstwie NW
pobierz plik PDF (105 KB)Trwała i całkowita niezdolność Ubezpieczonego do pracy - Klienci Mercedes Benz Bank Polska S.A.
pobierz plik PDF (53 KB)Trwała i całkowita niezdolność Ubezpieczonego do pracy - Leasingobiorcy Mercedes Benz Leasing Polska Sp. z o.o.
pobierz plik PDF (52 KB)Czasowa niezdolność do pracy oraz hospitalizacja albo hospitalizacja spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem - Skarbiec TFI
pobierz plik PDF (66 KB)Oświadczenie o zgodności kopii dokumentów z oryginałem
pobierz plik PDF (32 KB)Oświadczenie o objęciu ochroną ubezpieczeniową
pobierz plik PDF (35 KB)Oświadczenie o pozostawaniu w związku małżeńskim
pobierz plik PDF (35 KB)Zwrot kosztów leczenia i rehabilitacji Ubezpieczonego spowodowanych NW
pobierz plik PDF (97 KB)Zwrot kosztów leczenia stomatologicznego
pobierz plik PDF (97 KB)Zwrot kosztów przekwalifikowania zawodowego Ubezpieczonego w wyniku NNW
pobierz plik PDF (97 KB)Zwrot kosztów nabycia lub naprawy protez i środków pomocniczych w wyniku NNW
pobierz plik PDF (97 KB)Refundacja kosztu zakupu leków
pobierz plik PDF (97 KB)Wniosek o wypłatę świadczenia z ubezpieczenia na życie i od innych zdarzeń dla Klientów mBanku (w tym utrata pracy)
pobierz plik PDF (173 KB)Wniosek o wypłatę świadczenia z ubezpieczenia dla Klientów Provident (Pakiet Medyczny)
pobierz plik PDF (81 KB)Wniosek o wypłatę świadczenia z ubezpieczenia dla Klientów Provident (Pakiet Zdrowie)
pobierz plik PDF (145 KB)Wniosek o wypłatę świadczenia z ubezpieczenia dla Klientów Provident (Pakiet Życie)
pobierz plik PDF (140 KB)Wniosek roszczeniowy - Ubezpieczenie dla uczestników Runmageddonu
pobierz plik PDF (75 KB)Wniosek o wypłatę świadczenia z ubezpieczenia szkolnego
pobierz plik PDF (628 KB)Wniosek o wypłatę odszkodowania z ubezpieczenia OC w życiu prywatnym (ryzyko dodatkowe do ubezpieczenia szkolnego)
pobierz plik PDF (571 KB)Utrata pracy przez Ubezpieczonego - Skarbiec TFI
pobierz plik PDF (56 KB)Realizacja świadczeń AXA MEDI
pobierz plik PDF (89 KB)Wniosek o wypłatę świadczenia z ubezpieczenia Bezpieczny.pl
pobierz plik PDF (97 KB)Wniosek o wypłatę świadczenia Klasowy Wybór AXA
pobierz plik PDF (97 KB)